淮北市医保局关于定点医药机构协议网签服务平台项目的竞争性磋商公告
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| 项目名称 | 省份 | ||
| 业主单位 |
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业主类型 | |
| 总投资 | 建设年限 | ||
| 建设地点 | |||
| 审批机关 | 审批事项 | ||
| 审批代码 | 批准文号 | ||
| 审批时间 | 审批结果 | ||
| 建设内容 | |||
一、项目概况
（一）项目名称：淮北市定点医药机构协议网签服务平台
（二）项目单位：淮北市医疗保障局
（三）项目地点：淮北市医疗保障局（淮北市相山区孟山北路46号）
（四）项目概况：
2023年6月13日，安徽省医疗保障局办公室印发《医保便民惠民新举措（第二批）》，提出根据国家医保局要求，符合条件的定点医疗机构、定点零售药店需每年签订医保定点服务协议，按照传统的协议签订模式，两定机构需多次前往医保经办机构办理协议签订业务，流程不够便捷，且办理时间较长。为方便群众办事，优化营商环境，通过信息化手段，依托国家统一的安徽省医保信息平台公共服务子系统，开发建设本地两定机构协议网签系统，将两定医药机构的签约申请、续签协议、资格审核等全过程网上办理。
（五）评标办法：综合评审
（六）项目预算：28万元
（七）项目类别：软件服务
二、供应商机构资格要求
（一）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。
（二）供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）。
（三）本项目不接受联合体投标。
三、报价说明
供应商按淮北市定点医药机构协议网签平台项目建设进行报价，包含现场核查、食宿费、交通费、培训费、文档工本费、税费等一切费用。
四、联系方式
1.请有合作意愿的供应商，于2023年11月17日16点之前将响应文件加盖公章（一正两副，分别装订成册），送达至淮北市医疗保障局（备注：请将以上材料装袋密封，联系人：马思远，联系电话：0561-3080095，地址：淮北市相山区孟山北路46号10楼1016室）。
2.开标时间：2023年 11月17日16:00时
3.开标地点：淮北市医疗保障局8楼东会议室
五、服务内容
建设医药机构协议网签系统，利用“互联网+医保”技术，基于安徽省医保公共服务平台，为全过程管理两定医药机构协议，提供电子印章管理、两定机构协议网签申请、协议续签、协议查询、基本信息变更等业务网上办理功能。
（一）新增医保定点医药机构申请
1.医药机构信息采集
医院、药店通过网签平台填写本机构基础信息和相关材料的上传；医保经办机构可对医药机构申请医保定点的信息进行查询、分类、审核、反馈结果、统计等。
2.医药机构人员信息采集
医院、药店通过网签平台填写医药机构人员信息；医保经办机构可对医药机构申请医保定点的信息进行查询、分类、审核、反馈结果、统计等。
3.医药机构申报材料采集
根据淮北市医保部门有关要求上传材料。
（二）医保定点医药机构协议续签
定点医药机构通过网签平台报送本年度医疗保障服务协议续签申请表及本机构相关证照等信息。医保经办部门通过网签平台对定点医药机构续签申请的查询、分类、审核、反馈结果、统计等。
（三）医保定点医药机构信息变更
定点医药机构通过网签平台报送本机构变更事项。医保部门对定点医药机构变更信息的查询、分类、审核、结果反馈、统计等。
（四）电子协议网签
市本级和所辖县区医保部门和定点医药机构基于电子印章进行电子协议线上签订。
（五）电子协议归档
实现对已签订的电子协议按照档案管理规则进行归档管理。
（六）协议信息查询
可按行政区划、机构编码、机构名称、签订时间等要素对电子协议进行分类查询和协议查看。
（七） 电子印章管理
平台提供可信的电子印章管理服务，为两定医药机构提供印章申请、制作、变更等功能。为医保管理部门使用统一政务服务的电子印章进行接口对接。
六、服务要求
（一）付款条件：合同签订后5个工作日内，支付预付款为合同额的40%。项目完成建设且验收合格后支付至合同额的100%。
（二）人员培训：培训内容包括但不限于淮北市定点医药机构协议网签平台功能拓展内容，培训效果，参训人员必须100%掌握操作技能，针对不同的培训对象，拿出全面、详细的培训计划。培训费用包含在本次报价中，包括培训内容、培训时间、培训课程、授课老师及劳务费等，采购人不另行支付。
（三）项目建设需求，以该需求为基础、现场调研为补充，适时调整，调整内容作为建设内容一部分，含在项目报价范围内（供应商自行组织现场踏勘）。
（四）本次项目建设须与省医保公共服务系统实现互联互通产生的接口费用含在本次报价范围内。
七、项目服务承诺
（一）服务响应
供应商需具备及时响应能力，签订后根据招标人安排的日期时间协助完成医保基金监管监督检查工作。
（二）保密责任
供应商必须承诺对从招标活动中获得的招标人相关资料承担保密责任。
八、评审方式
（一）资格初审
1. 满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
2. 供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）；
3. 本项目不接受联合体投标。
如果通过资格初审的有效供应商不足三家，本项目可转谈判。
（二）综合评分法
九、响应文件格式
淮北市定点医药机构协议网签服务平台项目
供应商：
年 月 日
一、报价表格式
1-1 报价表
项目名称： 淮北市定点医药机构协议网签服务平台
供应商签章：
日 期：
注：
1.本表内容根据磋商文件要求包括了服务及其配套的设计、采购、制造、 检测、试验、运输、保险、仓储、税费以及现场落地、安装及安装耗损、调试、培训、技术服务（包括技术资料、图纸的提供）质保期内的售后服务保障等所有费用。
2.特殊事项在备注中注明。
3.供应商应根据其响应文件中报价表的内容填写唱标信息，唱标信息不作
为评审的依据。其他信息与报价表不一致的，以报价表为准。
1-2 分项报价明细表
（仅供参考，供应商可自行制作格式）
供应商签章：
日 期：
备注：
1、表中所列服务为对应本项目需求的全部服务。如有漏项或缺项， 供应商承担全部责任。 2、所报价格可保留小数点后两位。
二、最后承诺报价表（二次报价）
（某项目第 次报价书）
项目名称： 淮北市定点医药机构协议网签服务平台
供应商公章或授权代表签字：
日 期：
注：本页《报价表》由供应商在磋商现场依磋商情况填写，请带至磋商现场备填。 考虑磋商报价的方便，供应商在填写最后承诺报价后，（第一次报价-最后承诺报价）除以第一次报价后得出的优惠率视同为需求表中全部分项设备、工程量或服务的优惠浮动值（特定分项优惠除外） ，而不考虑措施项目清单和规费税金清单的金额改变。此优惠率调整原则适用于合同内价格的计算及项目增减、变更时价格的计算。
三、磋商响应函
致：淮北市医疗保障局
根据贵方的竞争性磋商邀请公告，我方兹宣布同意如下：
1.如我公司成交， 我公司承诺愿意按磋商文件规定缴纳履约保证金和成交服
务费。按本次磋商文件规定及最后报价承诺供货及安装。
2.我方根据本次磋商文件的规定，严格履行合同的责任和义务,并保证于买
方要求的日期内完成服务，并通过买方验收。
3.我方承诺报价低于同类货物和服务的市场平均价格。
4.我方已详细审核本次磋商文件， 包括磋商文件附件、参考资料、磋商文件修改书或图纸（如有） ，我方正式认可并遵守本次磋商文件， 并对磋商文件各项
条款、规定及要求均无异议。我方知道必须放弃提出含糊不清或误解问题的权利。
5.我方同意从供应商须知规定的磋商日期起遵循本磋商文件， 并在供应商须
知规定的磋商有效期之前均具有约束力。
6.我方承诺如磋商保证金未在磋商文件规定时间前到达贵方指定的账户， 我方磋商无效， 由此产生的一切后果由我方承担，且承诺磋商保证金转出账户真实
有效。
7.我方同意按贵方要求在磋商现场规定时间内向贵方提供与其磋商有关的
任何证据或补充资料，否则，我方的响应文件可被贵方拒绝。
8.我方完全理解贵方不一定接受最低报价的磋商。
9.我方同意磋商文件规定的付款方式、服务期限。
10.我方对响应文件中所提供资料、文件、证书及证件的真实性和有效性负
责。
11.与本磋商有关的通讯地址：
供应商签章：
日 期：
四、无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函
1.本单位郑重声明，根据《中华人民共和国政府采购法》及《中华人民共和国政府采购法实施条例》的规定，参加政府采购活动前三年内，本单位在经营活动中没有重大违法记录，没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚，且未在被禁止参加政府采购活动的
处罚期限内。
2.本单位郑重声明，我单位无以下不良信用记录情形：
（1）被人民法院列入失信被执行人；
（2）单位、法定代表人或拟派项目经理（项目负责人）被人民检察院列入
行贿犯罪档案；
（3）被工商行政管理部门列入企业经营异常名录；
（4）被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单；
（5）被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
3. 。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商签章：
日 期 ：
五、授权书
本授权书声明： （供应商名称） 授权 （供应商授权代表 姓名、职务） 代表我方参加本项目采购活动，全权代表我方处理磋商过程的一切 事宜， 包括但不限于： 提交响应文件、参与磋商、签约等。供应商授权代表在采 购活动过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，本公司均予以认可
并对此承担责任。供应商授权代表无转委托权。特此授权。
本授权书自出具之日起生效。
授权代表身份证明扫描件或影印件：
授权代表联系方式： （请填写手机号码）
特此声明。
供应商签章：
日 期：
注：
1.本项目只允许有唯一的供应商授权代表，提供身份证明扫描件或影印件；
2.法定代表人参加磋商的无需提供授权书，仅提供身份证明扫描件或影印件。
六、商务响应表
七、人员配备
(供应商可自行制作格式)
八、服务方案
(供应商可自行制作格式)
九、服务承诺
(供应商可自行制作格式)
十、磋商业绩承诺函
我单位同意成交公告中公示以下业绩并承诺： 响应文件中所提供的业绩均真
实有效，若被发现存在任何虚假、隐瞒情况，我单位承担由此产生的一切后果。
供应商签章：
日 期：
备注：
1.表中所列业绩应为供应商满足磋商文件要求的业绩；
2.成交供应商提供的以上业绩情况， 如磋商文件《供应商须知前附表》有约
定的，将按约定随评审结果公告。
十一、投标企业符合«政府采购法»第二十二条规定声明函
根据《财政部关于促进政府采购公平竞争优化营商环境的通知》（财库
〔2019〕38号）的规定，本公司郑重声明,本公司同时满足以下条件：
1.符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。
2.本公司参加本项目采购活动由本企业提供服务。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商签章：
日 期：
十二、其他相关证明材料
提供符合磋商邀请（磋商公告） 、采购需求及评审方法和标准规定的相关证
明文件。
淮北市医疗保障局
2023年11月8日
（一）项目名称：淮北市定点医药机构协议网签服务平台
（二）项目单位：淮北市医疗保障局
（三）项目地点：淮北市医疗保障局（淮北市相山区孟山北路46号）
（四）项目概况：
2023年6月13日，安徽省医疗保障局办公室印发《医保便民惠民新举措（第二批）》，提出根据国家医保局要求，符合条件的定点医疗机构、定点零售药店需每年签订医保定点服务协议，按照传统的协议签订模式，两定机构需多次前往医保经办机构办理协议签订业务，流程不够便捷，且办理时间较长。为方便群众办事，优化营商环境，通过信息化手段，依托国家统一的安徽省医保信息平台公共服务子系统，开发建设本地两定机构协议网签系统，将两定医药机构的签约申请、续签协议、资格审核等全过程网上办理。
（五）评标办法：综合评审
（六）项目预算：28万元
（七）项目类别：软件服务
二、供应商机构资格要求
（一）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。
（二）供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）。
（三）本项目不接受联合体投标。
三、报价说明
供应商按淮北市定点医药机构协议网签平台项目建设进行报价，包含现场核查、食宿费、交通费、培训费、文档工本费、税费等一切费用。
四、联系方式
1.请有合作意愿的供应商，于2023年11月17日16点之前将响应文件加盖公章（一正两副，分别装订成册），送达至淮北市医疗保障局（备注：请将以上材料装袋密封，联系人：马思远，联系电话：0561-3080095，地址：淮北市相山区孟山北路46号10楼1016室）。
2.开标时间：2023年 11月17日16:00时
3.开标地点：淮北市医疗保障局8楼东会议室
五、服务内容
建设医药机构协议网签系统，利用“互联网+医保”技术，基于安徽省医保公共服务平台，为全过程管理两定医药机构协议，提供电子印章管理、两定机构协议网签申请、协议续签、协议查询、基本信息变更等业务网上办理功能。
（一）新增医保定点医药机构申请
1.医药机构信息采集
医院、药店通过网签平台填写本机构基础信息和相关材料的上传；医保经办机构可对医药机构申请医保定点的信息进行查询、分类、审核、反馈结果、统计等。
2.医药机构人员信息采集
医院、药店通过网签平台填写医药机构人员信息；医保经办机构可对医药机构申请医保定点的信息进行查询、分类、审核、反馈结果、统计等。
3.医药机构申报材料采集
根据淮北市医保部门有关要求上传材料。
（二）医保定点医药机构协议续签
定点医药机构通过网签平台报送本年度医疗保障服务协议续签申请表及本机构相关证照等信息。医保经办部门通过网签平台对定点医药机构续签申请的查询、分类、审核、反馈结果、统计等。
（三）医保定点医药机构信息变更
定点医药机构通过网签平台报送本机构变更事项。医保部门对定点医药机构变更信息的查询、分类、审核、结果反馈、统计等。
（四）电子协议网签
市本级和所辖县区医保部门和定点医药机构基于电子印章进行电子协议线上签订。
（五）电子协议归档
实现对已签订的电子协议按照档案管理规则进行归档管理。
（六）协议信息查询
可按行政区划、机构编码、机构名称、签订时间等要素对电子协议进行分类查询和协议查看。
（七） 电子印章管理
平台提供可信的电子印章管理服务，为两定医药机构提供印章申请、制作、变更等功能。为医保管理部门使用统一政务服务的电子印章进行接口对接。
六、服务要求
（一）付款条件：合同签订后5个工作日内，支付预付款为合同额的40%。项目完成建设且验收合格后支付至合同额的100%。
（二）人员培训：培训内容包括但不限于淮北市定点医药机构协议网签平台功能拓展内容，培训效果，参训人员必须100%掌握操作技能，针对不同的培训对象，拿出全面、详细的培训计划。培训费用包含在本次报价中，包括培训内容、培训时间、培训课程、授课老师及劳务费等，采购人不另行支付。
（三）项目建设需求，以该需求为基础、现场调研为补充，适时调整，调整内容作为建设内容一部分，含在项目报价范围内（供应商自行组织现场踏勘）。
（四）本次项目建设须与省医保公共服务系统实现互联互通产生的接口费用含在本次报价范围内。
七、项目服务承诺
（一）服务响应
供应商需具备及时响应能力，签订后根据招标人安排的日期时间协助完成医保基金监管监督检查工作。
（二）保密责任
供应商必须承诺对从招标活动中获得的招标人相关资料承担保密责任。
八、评审方式
（一）资格初审
1. 满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
2. 供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）；
3. 本项目不接受联合体投标。
如果通过资格初审的有效供应商不足三家，本项目可转谈判。
（二）综合评分法
| 类别 | 评分内容 | 评分标准 | 分值 |
| 技术资信分（90分) | 供应商 实力 | 1、供应商具有中国网络安全审查技术与认证中心颁发有效的信息安全服务资质认证证书（CCRC）信息系统安全集成和信息安全服务资质认证证书（CCRC）软件安全开发，提供一项得4分，全部提供得8分。 2、供应商具有经中国国家认证认可监督管理委员会认证机构颁发有效的五星级售后服务认证证书、5A级履约能力评价服务认证证书、云服务信息安全管理体系认证、知识产权管理体系认证证书、ISO27001信息安全管理体系认证证书；每提供一项得1分，全部提供得5分。 注：1、响应文件中提供第1、2项证书的影印件或扫描件并加盖公章作为评审依据，证书中应能体现发证机构已获认监委认证，并同时在响应文件中提供在认监委网站对证书发证机构的查询截图作为评审依据，否则不得分。 2、相关资质证书需为本项目招标公示前取得，提供资质证书的影印件或扫描件并加盖公章。 | 13分 |
| 供应商 业绩 | 1.自2021年1月1日以来（以合同签订时间为准），供应商具有省级及以上政府医保主管部门医保信息系统业绩的，每提供一个业绩得2分，最高得6分，提供合同的影印件或扫描件并加盖公章。 2.自2021年1月1日以来（以合同签订时间为准），供应商具有市级及以上政府医保主管部门医保定点医药机构协议网签平台或电子协议管理业绩的，每提供一个业绩得3分，最高得6分。 注：1.响应文件中提供中标（成交）通知书和业绩合同影印件或扫描件并加盖供应商公章，提供不全不得分。若合同证明材料中无法体现签订时间、服务内容等关键评审因素的，须同时提供业主（合同甲方）证明材料，否则不得分。 2.政府医保主管部门：各级医疗保障局及其直属事业单位。 | 12分 | |
| 服务能力 | 一、拟为本项目配备一名项目经理：（满分5分） 1.具有信息系统项目管理师证书的，得3分。 2.具有系统集成项目管理工程师证书的，得2分。 二、项目组成人员（不含项目经理）：（满分10分） 本项目组成人员具有软件设计师、程序员、数据库系统工程师、网络工程师和注册信息安全专业人员（CISP）每提供1项得2分，最高得10分。 注：上述人员不得兼任，响应文件中同时提供以下证明材料： （1）上述人员证书的影印件或扫描件并加盖供应商公章； （2）人员名单（格式自拟）； （3）除注册信息安全专业人员（CISP）资质外，其他资质由人力资源和社会保障部门颁发； （4）供应商为上述人员缴纳的近6个月内（任意连续三个月）的社保证明材料并加盖供应商公章；且一人多证的不重复计分。 | 15分 | |
| 软件著作权 | 1.供应商具有医保公共服务系统类计算机软件著作权登记证书的得 4 分； 2.供应商具有医保两定医药机构网签类计算机软件著作权登记证书的得 4 分； 3.供应商具有医保公共服务一网通办类计算机软件著作权登记证书的得 4 分； 注：1.响应文件中提供上述证书的影印件或扫描件并加盖供应商公章。 2.著作权登记证书需为本项目招标公示前取得。 | 12分 | |
| 方案设计 | （一）供应商需遵循国家医保信息平台总体设计思路和技术路线，结合本项目采购需求，提供淮北市定点医药机构协议网签平台项目总体设计方案（至少包括总体架构、技术架构、业务架构等设计），由评委进行综合评审：（此项满分7分） （1）总体设计内容完整详细、条理清晰合理先进成熟的，得7-5分； （2）总体设计内容较为完整，或设计欠清晰合理的，得4-1分； （3）提供但总体设计内容欠完整的、未提供的，不得分。 （二）供应商针对淮北市定点医药机构协议网签平台项目提供详细软件功能设计方案，并提供相关子功能的主要功能界面截图，由评委进行综合评审：（此项满分7分） （1）设计方案详细、子功能完整、符合采购人需求且能提供系统截图的，得7-5分； （2）设计方案较详细、子功能较完整、较符合采购人需求且能提供系统截图的，得4-1分； （3）设计方案较详细但子功能不完整或未提供完整系统截图的，不得分。 （三）结合国家及省医保信息平台规划和整体情况，详细阐述本次招标系统安徽省医保公共服务平台对接融合方案，由评委进行综合评审：（此项满分7分） （1）对接融合技术方案完整，可行性高，得7-5分； （2）对接融合技术方案较为完整、可行性较高的，得4-1分； （3）不提供或内容缺项的，不得分。 （四）结合本项目特点制定项目实施计划，提供项目管理方案（至少包括项目管理、项目实施、项目建设资源配置、进度控制、质量保障管理方案），由评委进行综合评审：（此项满分7分） （1）内容完整且可行性高、安排合理的，得7-5分； （2）内容较为完整、可行性较高或项目安排较合理的，得4-1分； （3）不提供或内容缺项的，不得分。 | 28分 | |
| 培训方案 | 按照需求制定完整的项目培训方案（包括培训内容、培训日程安排等），由评委进行综合评审： （1）方案结构设计合理、培训计划切实可行、培训内容全面完善的，得5-3分； （2）方案结构设计较为合理、培训计划较为可行、培训内容较为全面的，得2-1分； （3）未提供或方案不合理的，不得分。 | 5分 | |
| 售后服务能力 | 根据供应商响应文件中提供的售后服务方案（至少包含售后服务流程、售后服务内容、服务团队布局及人员、运维经验、响应时间、技术支持、7*24小时热线服务等方面），由评委进行综合评审： （1）方案结构设计合理、内容全面完善、售后服务方案切实可行的，得5-3分； （2）方案结构设计较为合理、内容较为全面完善、售后服务方案可行性较强的，得2-1分； （3）未提供或方案不合理的，不得分。 | 5分 | |
| 价格分（10分） | 价格分统一采用低价优先法，即满足招标文件要求且投标价格最低的投标报价为评标基准价，其价格分为满分10分。其他投标供应商的价格分统一按照下列公式计算： 投标报价得分＝（评标基准价/投标报价）×10％×100 | 10分 | |
九、响应文件格式
淮北市定点医药机构协议网签服务平台项目
供应商：
年 月 日
一、报价表格式
1-1 报价表
项目名称： 淮北市定点医药机构协议网签服务平台
| 供应商名称 | |
| 磋商范围 | 全部 / 第 包 |
| 报价 （详见备注说明） | 报价金额大写： （精确到小数点后两位） |
| 备注说明 | |
供应商签章：
日 期：
注：
1.本表内容根据磋商文件要求包括了服务及其配套的设计、采购、制造、 检测、试验、运输、保险、仓储、税费以及现场落地、安装及安装耗损、调试、培训、技术服务（包括技术资料、图纸的提供）质保期内的售后服务保障等所有费用。
2.特殊事项在备注中注明。
3.供应商应根据其响应文件中报价表的内容填写唱标信息，唱标信息不作
为评审的依据。其他信息与报价表不一致的，以报价表为准。
1-2 分项报价明细表
（仅供参考，供应商可自行制作格式）
| 序号 | 服务内容 | 项 | 单价 | 小计金额 （元） |
| 1 | | | | |
| 2 | | | | |
| 3 | | | | |
| „ | | | | |
| | 其他费用 | | | |
| | „„ | | | |
| 合计金额（元） | | |||
供应商签章：
日 期：
备注：
1、表中所列服务为对应本项目需求的全部服务。如有漏项或缺项， 供应商承担全部责任。 2、所报价格可保留小数点后两位。
二、最后承诺报价表（二次报价）
（某项目第 次报价书）
项目名称： 淮北市定点医药机构协议网签服务平台
| 供应商名称 | |
| 磋商范围 | 全部 / 第 包 |
| 最后报价 （详见备注说明） | 报价金额大写： （精确到小数点后两位） |
| 备注说明 | |
| 磋商小组签字 | |
供应商公章或授权代表签字：
日 期：
注：本页《报价表》由供应商在磋商现场依磋商情况填写，请带至磋商现场备填。 考虑磋商报价的方便，供应商在填写最后承诺报价后，（第一次报价-最后承诺报价）除以第一次报价后得出的优惠率视同为需求表中全部分项设备、工程量或服务的优惠浮动值（特定分项优惠除外） ，而不考虑措施项目清单和规费税金清单的金额改变。此优惠率调整原则适用于合同内价格的计算及项目增减、变更时价格的计算。
三、磋商响应函
致：淮北市医疗保障局
根据贵方的竞争性磋商邀请公告，我方兹宣布同意如下：
1.如我公司成交， 我公司承诺愿意按磋商文件规定缴纳履约保证金和成交服
务费。按本次磋商文件规定及最后报价承诺供货及安装。
2.我方根据本次磋商文件的规定，严格履行合同的责任和义务,并保证于买
方要求的日期内完成服务，并通过买方验收。
3.我方承诺报价低于同类货物和服务的市场平均价格。
4.我方已详细审核本次磋商文件， 包括磋商文件附件、参考资料、磋商文件修改书或图纸（如有） ，我方正式认可并遵守本次磋商文件， 并对磋商文件各项
条款、规定及要求均无异议。我方知道必须放弃提出含糊不清或误解问题的权利。
5.我方同意从供应商须知规定的磋商日期起遵循本磋商文件， 并在供应商须
知规定的磋商有效期之前均具有约束力。
6.我方承诺如磋商保证金未在磋商文件规定时间前到达贵方指定的账户， 我方磋商无效， 由此产生的一切后果由我方承担，且承诺磋商保证金转出账户真实
有效。
7.我方同意按贵方要求在磋商现场规定时间内向贵方提供与其磋商有关的
任何证据或补充资料，否则，我方的响应文件可被贵方拒绝。
8.我方完全理解贵方不一定接受最低报价的磋商。
9.我方同意磋商文件规定的付款方式、服务期限。
10.我方对响应文件中所提供资料、文件、证书及证件的真实性和有效性负
责。
11.与本磋商有关的通讯地址：
供应商签章：
日 期：
四、无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函
1.本单位郑重声明，根据《中华人民共和国政府采购法》及《中华人民共和国政府采购法实施条例》的规定，参加政府采购活动前三年内，本单位在经营活动中没有重大违法记录，没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚，且未在被禁止参加政府采购活动的
处罚期限内。
2.本单位郑重声明，我单位无以下不良信用记录情形：
（1）被人民法院列入失信被执行人；
（2）单位、法定代表人或拟派项目经理（项目负责人）被人民检察院列入
行贿犯罪档案；
（3）被工商行政管理部门列入企业经营异常名录；
（4）被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单；
（5）被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
3. 。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商签章：
日 期 ：
五、授权书
本授权书声明： （供应商名称） 授权 （供应商授权代表 姓名、职务） 代表我方参加本项目采购活动，全权代表我方处理磋商过程的一切 事宜， 包括但不限于： 提交响应文件、参与磋商、签约等。供应商授权代表在采 购活动过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，本公司均予以认可
并对此承担责任。供应商授权代表无转委托权。特此授权。
本授权书自出具之日起生效。
授权代表身份证明扫描件或影印件：
授权代表联系方式： （请填写手机号码）
特此声明。
供应商签章：
日 期：
注：
1.本项目只允许有唯一的供应商授权代表，提供身份证明扫描件或影印件；
2.法定代表人参加磋商的无需提供授权书，仅提供身份证明扫描件或影印件。
六、商务响应表
| 序号 | 商务条款 | 磋商文件要求 | 供应商承诺 | 偏离 说明 |
| 1 | 付款方式 | | | |
| 2 | 服务地点 | | | |
| 3 | 服务期限 | | | |
| „ | | | | |
七、人员配备
(供应商可自行制作格式)
八、服务方案
(供应商可自行制作格式)
九、服务承诺
(供应商可自行制作格式)
十、磋商业绩承诺函
我单位同意成交公告中公示以下业绩并承诺： 响应文件中所提供的业绩均真
实有效，若被发现存在任何虚假、隐瞒情况，我单位承担由此产生的一切后果。
供应商签章：
日 期：
| 序号 | 项目名称 | 服务范围 | 备注 |
| 1 | | | |
| 2 | | | |
| 3 | | | |
| 4 | | | |
| 5 | | | |
| „„ | | | |
备注：
1.表中所列业绩应为供应商满足磋商文件要求的业绩；
2.成交供应商提供的以上业绩情况， 如磋商文件《供应商须知前附表》有约
定的，将按约定随评审结果公告。
十一、投标企业符合«政府采购法»第二十二条规定声明函
根据《财政部关于促进政府采购公平竞争优化营商环境的通知》（财库
〔2019〕38号）的规定，本公司郑重声明,本公司同时满足以下条件：
1.符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。
2.本公司参加本项目采购活动由本企业提供服务。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商签章：
日 期：
十二、其他相关证明材料
提供符合磋商邀请（磋商公告） 、采购需求及评审方法和标准规定的相关证
明文件。
淮北市医疗保障局
2023年11月8日
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