吕梁市医疗保险管理服务中心吕梁市城镇职工大病保险承办服务公开招标采购项目中标公告
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吕梁市医疗保险管理服务中心吕梁市城镇职工大病保险承办服务公开招标采购项目中标公告
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| 我中心受采购单位委托，于2020年05月07日10时00分组织了吕梁市城镇职工大病保险承办服务的公开招标采购活动，项目编号：LLZC【2020-0003】G001-F01，评标小组按照招标文件的要求，进行了客观公正的评定，经采购单位审定，现将最终的评定结果公告如下： 1、采购单位名称：吕梁市医疗保障局 地址：吕梁市离石区滨河北东路881号吕梁市医疗保险管理服务中心 联系人：登录即可免费查看 联系电话：登录即可免费查看 2、集中采购机构：吕梁市政府采购服务中心 地址：吕梁市政务服务中心(离石区西属巴街道办盛地村)四楼 项目负责人：登录即可免费查看 联系电话：登录即可免费查看 3、成交标的名称：吕梁市城镇职工大病保险承办服务公开招标采购项目 4、开标时间：2020年05月07日10时00分 5、招标公告发布时间：2020年04月09日 6、中标结果： 成交供应商：中国人民健康保险股份有限公司吕梁中心支公司 地址：吕梁市离石区滨河北西路2号大万源写字楼17层 中标金额：18,849,400.00元 联系人:登录即可免费查看 联系电话：登录即可免费查看 7、评标小组成员名单：安建华(组长)、田肈萍、卢瑜、段惠萍、钮肖红、郭明清、裴永春，王刚、王彦斌(二人为单位推荐专家) 8、公告期限一个工作日 特此公告 吕梁市政府采购服务中心 2020年5月9日 附：中标结果清单 一、保障内容 1.保障对象 参加吕梁市城镇职工基本医疗保险并缴纳了当年度大病保险费的人员为被保险人 2.保障范围 城镇职工大额医疗补充保险的保障范围与城镇职工基本医疗保险相衔接。参保人患病发生的医疗费用，经城镇职工基本医疗保险按规定支付达到城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，职工医疗保险政策范围内需个人负担的合规医疗费用纳入城镇职工大额医疗补充保险范围。 3.服务期限 本项目服务期限为三年，合同有效期为从合同签订之日起至2022年12月31日24时止。合同每年签订一次， 4.保障水平 被保险人因疾病发生的符合《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准暂行办法》(简称“三个目录”)的住院医疗费用和基本医疗保险规定的慢性疾病门诊医疗费用，分别按照一下比例进行给付： 1)住院医疗费用给付比例： 在城镇职工基本医疗保险年最高支付限额之上合规费用按95%的比例支付。为有效避免和减少“家庭灾难性医疗支出”导致的城镇职工因病致贫返贫问题发生，医疗费用经城镇职工大病保险基金按规定支付后，合规的个人自付医疗费用超过1万元以上的部分，再按95%的比例给予支付，个人自费部分超过2万元以上部分按80%的比例给予支付。 城镇职工大额医疗补充保险保障范围：参加吕梁市城镇职工医疗保险的城镇职工在统筹年度内发生的医疗费用，经城镇职工基本医疗保险按规定支付后，累计超过城镇职工大额医疗补充保险起付标准以上至大额医疗保险最高支付限额以内合规的个人自付医疗费用，即为本项目所承担的费用。 2)慢性病门诊大额疾病医疗费用给付比例： 被保险人因患我市城镇职工基本医疗保险所规定的慢性病门诊大额疾病病种，在定点医疗机构就医所发生的慢性病门诊大额疾病医疗费用，大额医疗补充保险按照基本医疗保险基金年最高支付限额之上合规医疗费用的95%予以支付。 《关于调整部分特殊疾病医疗待遇的通知》(晋人社厅发〔2017〕23号)和《关于规范部分价格昂贵医保药品使用管理的通知》(晋人社厅发〔2017〕99号)规定的药品和报销比例纳入乙方对被保险人支付范围。 3)特殊慢性病门诊管理 保障范围：肾移植后抗排异治疗、肾功能不全血液透析、血友病、白血病、恶性肿瘤放化疗(含肝、肺移植患者)5种需要长期依赖门诊治疗或药物维持的特殊慢性病或重特大疾病。 赔付标准：以上疾病在我市二级以上医疗保险协议定点公立医疗机构或特药协议定点零售药店(需特药责任医师处方)产生的门诊或购药费用，在经吕梁市城镇职工基本医疗保险按规定支付后，仍需个人负担的合规费用，由大病保险资金按城镇职工大病保险报销比例、年度最高支付限额进行报销支付，不设起付线(已参与基本医疗保险报销计算的部分不重复计算)。 城镇职工大额医疗补充保险每一被保险人每一保险年度的保险金额为50万元。保险金额是指商业保险机构承担给付责任的最高支付限额。 二、资金筹集 1.资金来源 城镇职工大额医疗补充保险由单位和个人按比例缴纳，统一从医保基金补充账户中划出。 2.筹资水平 城镇职工大额医疗补充保险筹资标准为每人每60元，被保险人总人数以最终审核确认人数为准，总保费以最终审核确认人数×60元，以后各年度根据基金使用情况进行动态调整。根据本项目筹资标准和参保人数预算，本项目2020年度预计总保费为1884.94万元。 3.统筹层次 城镇职工大额医疗补充保险实行市级统筹、市县两级经办的模式。 代理费收费标准:无 代理费收费金额:无 吕梁市政府采购服务中心 2020年05月11日 |
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