襄阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务商竞争性磋商公告
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| 项目名称 | 省份 | ||
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业主类型 | |
| 总投资 | 建设年限 | ||
| 建设地点 | |||
| 审批机关 | 审批事项 | ||
| 审批代码 | 批准文号 | ||
| 审批时间 | 审批结果 | ||
| 建设内容 | |||
襄阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务商竞争性磋商公告
（招标编号:DzSHO710FWJC21-0253）
项目所在地区:湖北省,襄阳市,市辖区
一、招标条件
本襄阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务商已由项目审批/核准/
备案机关批准，项目资金来源为国有资金100万元，招标人为襄阳高新人力资源
管理有限公司。本项目已具备招标条件，现招标方式为其它方式。
二、项目概况和招标范围
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(o01襄阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务蒯)的投标人资格能力\
要求:（一)供应商资格:供应商需具有有效的《人力资源服务许可证〉，具
有独立的法人资格，提供营业执照。
(二)供应商业绩:供应商近三年（磋商响应文件递交截止时间前36个月，具
体以合同签订时间为准）至少承接过一项政府相关职能部门或国有集团或上市
集团或央企招聘或事业单位的咨询服务类似业绩（提供以下业绩证明材料:①
合同协议书、②中标通知书或其他证明材料（如有需提供)、③中标公示网页
截图及网址(如有需提供），以上证明材料需提供复印件并加盖公章）。
（三)供应商人员要求:项目负责人具有二级及以上人力资源管理师证书，近
三年(磋商响应文件递交截止时间前36个月）至少具有3个及以上政府相关职能
部门或国有集团或上市集团或央企招聘项目执行经验，提供项目负责人简历,
执行团队成员不少于5人，并提供相应证明材料及团队人员近三个月（2021年7
月-2021年9月）缴纳社保资料并加盖公章。
（四）信誉要求:
1、供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）或“中国执
行信息公开网”网站（http://zxgk.court.gov.cn/）失信被执行人、重大税收
违法案件当事人、政府采购严重违法失信行为记录名单（提供公告发布之日以
后的网页查询截图并加盖公章）;
2、供应商需具有良好的执业记录和职业道德规范，近三年（磋商响应文件递交
截止时间前36个月）在经营活动中没有重大违法违规行为(提供承诺书,格式自
拟)。
（五）财务要求:供应商近三年（2018年～2020年）财务状况良好，提供2018
年、2019年及2020年经会计师事务所或审计机构审计的财务审计报告。
（六）本项目不接受联合体参加磋商;
以上资格要求为本次磋商供应商应具备的基本条件，参加磋商的供应商必须满
足资格要求中的所有条款，并按照相关规定递交资格证明文件。.,′
飞
本项目不允猴合体投标。&
四、招标文件的获取片
获取时间:从2021年11月01日09时30分到2021年11月05日17时30分弋
获取方式:符合资格的供应商应当在获取时间内，携带以下材料领取磋商
文件。磋商文件售价:人民币300元/套，售后不退。1．
法定代表人自己领取的，凭法定代表人身份证明书原件及法定代表人身份证原
件领取;法定代表人委托他人领取的，凭法定代表人授权书原件及受托人身份
证原件领取。2.
加盖单位公章的文件领取表原件及《参与采购活动健康承诺书》原件。3.
文件领取人应自觉做好个人防护，全程佩戴口罩，并配合工作人员做好健康码
查验、体温检测、实名登记等防控工作;文件领取人有发热、咳嗽、呼吸困难
等新型冠状病毒感染可疑症状的，采购人或采购代理机构有权拒绝其领取文件
五、投标文件的递交
递交截止时间:2021年11月12日09时30分
递交方式:襄阳市樊城区中原西路8号襄阳市市民服务中心8层842室纸质文
件递交
六、开标时间及地点
开标时间 :2021年11月12日09时30分
开标地点 :襄阳市樊城区中原西路8号襄阳市市民服务中心8层842室
七、其他
东风咨询有限公司受襄阳高新人力资源管理有限公司的委托，拟就襄阳高新人
力资源管理有限公司预选招考类协作服务商项目进行竞争性磋商采购。欢迎符
合资格条件的供应商参与磋商。
一、项目概况
（一）项目编号:DZSHO710FWJC21-0253
(=)项目名称:亵阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务商一
（三）最高限价:不超过采购文件第三章采购需第3.5条收费标准及湖北省人力
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7.-、,-rl--r.lpp司
法（试行)》通知收费标准的ioo%,按费率报价。
法(试行）》通知收费标准的100%，按费率报价。
（四)资金来源:企业自筹l[务
（五）项目内容及需求:'
1.类别:服务
2.用途:为提高采购效率、降低采购成本，拟预选6家供应商为襄阳高新人力资
源管理有限公司提供招考类协作服务。
3.采购需求:预选招考类协作服务商,范围包括但不限于:社会公开招聘笔试及
面试服务（项目的策划、组织及实施等）、委托招聘等人力资源服务业务。包
括但不限于根据采购人实际情况分开为每个项目提供招考类协作服务内容（具
体内容最终以具体项目签订合同为准），采购人不保证预选单位在服务期内所
承担的业务量。
4.服务期:2年。
5.服务质量目标:合格，有特殊要求的，双方可在合同中约定。
（六）供应商参加磋商的报价超过最高限价的，其磋商报价无效。
二、供应商资格要求
（一）供应商资格:供应商需具有有效的《人力资源服务许可证》，具有独立
的法人资格，提供营业执照。
（二）供应商业绩:供应商近三年(磋商响应文件递交截止时间前36个月，具
体以合同签订时间为准）至少承接过一项政府相关职能部门或国有集团或上市
集团或央企招聘或事业单位的咨询服务类似业绩（提供以下业绩证明材料:①
合同协议书、②中标通知书或其他证明材料（如有需提供）、③中标公示网页
截图及网址(如有需提供），以上证明材料需提供复印件并加盖公章）。
（三）供应商人员要求:项目负责人具有二级及以上人力资源管理师证书，近
三年（磋商响应文件递交截止时间前36个月）至少具有3个及以上政府相关职能
部门或国有集团或上市集团或央企招聘项目执行经验，提供项目负责人简历，
执行团队成员不少于5人，并提供相应证明材料及团队人员近三个月(2021年7
月-2021年9月）缴纳社保资料并加盖公章。肖
(四）信誉要求:
、供应商未被列入“信用中国”网站Cw eredithina gw.cn)或“中围执l
(四）信誉要求:
、供应商未被列入“信用中国”网站Cw eredithina gw.cn)或“中围执l
行信息公开网”网站(http://zxgk. court.gov. cn/）失信被执行人、重大税收专
违法案件当事人、政府采购严重违法失信行为记录名单（提供公告发布之日以1
后的网页查询截图并加盖公章）;
2、供应商需具有良好的执业记录和职业道德规范，近三年（磋商响应文件递交
截止时间前36个月）在经营活动中没有重大违法违规行为(提供承诺书,格式自
拟)。
（五）财务要求:供应商近三年（2018年～2020年）财务状况良好，提供2018
年、2019年及2020年经会计师事务所或审计机构审计的财务审计报告。
（六）本项目不接受联合体参加磋商;
以上资格要求为本次磋商供应商应具备的基本条件，参加磋商的供应商必须满
足资格要求中的所有条款，并按照相关规定递交资格证明文件。
三、磋商文件的获取:
（一）获取时间:2021年11月1日至2021年11月5日（北京时间每天上午9时30分
～12时、下午14时～17时30分，法定节假日除外）。
（二）获取地点:襄阳市中原西路8号襄阳市市民服务中心8楼845室。
（三）获取要求:符合资格的供应商应当在获取时间内，携带以下材料领取磋
商文件。磋商文件售价:人民币300元/套，售后不退。
法定代表人自己领取的，凭法定代表人身份证明书原件及法定代表人身份证原
件领取;法定代表人委托他人领取的，凭法定代表人授权书原件及受托人身份
证原件领取。
2.加盖单位公章的文件领取表原件及《参与采购活动健康承诺书》原件。
文件领取人应自觉做好个人防护，全程佩戴口罩，并配合工作人员做好健康码
查验、体温检测、实名登记等防控工作;文件领取人有发热、咳嗽、呼吸困难
等新型冠状病毒感染可疑症状的，采购人或采购代理机构有权拒绝其领取文件
。乃
四、响应文件递交地点及截止时间
（-)递交地点:襄阳市樊拔区中原西路8号襄阳市市民服务中8层842宝:贾
（二)截止时间:2021年11月12日9时30分（北京时间）。|
五、磋商地点及时间
（一）磋商地点:襄阳市樊城区中原西路8号襄阳市市民服务中心8层842室;
（二）磋商时间:2021年11月12日9时30分（北京时间
六、公告期限
本公告的公告期限为自公告发布之日起三个工作日。
七、采购人联系方式
名称:襄阳高新人力资源管理有限公司
地址:襄阳市樊城区追日路2号创业中心
联系人:登录即可免费查看
联系电话:登录即可免费查看
八、代理机构联系方式
名称:东风咨询有限公司
地址:襄阳市中原西路8号襄阳市市民服务中心8楼
联系人:登录即可免费查看
电话:登录即可免费查看
九、信息发布媒体及发布时间
发布媒体:中国招标投标公共服务平台（网址:http://www.cebpubservice.co
m/)上发布。
八、监督部门
本招标项目的监督部门为/。
九、联系方式
招标人:襄阳高新人力资源管理有限公司
地址:襄阳市樊城区追日路2号创业中心
联系人:登录即可免费查看
电话:登录即可免费查看
电子邮件:/
招标代理机构 :东风咨询有限公司
地址:襄阳市中原西路8号襄阳市市民服务中心8楼
联系人:登录即可免费查看
电话:登录即可免费查看
电子邮件:/
招标人祁标t机饷亚W人颅众嗷曾兰杀*)
招标人或其招标代理机构:M<（盖章）
②〉咨询有限公司
附件一:法定代表人身份证明或其授权委托书
法定代表人身份证明
供应商名称:
单位性质:
地址:
成立时间:-年-月-日
经营期限:
姓名:性别:_年龄:__职务:___
系（供应商名称）的法定代表人。
特此证明。
供应商:（盖单位章）
_年_-月_-日
②》咨询有限公司
授权委托书
东风咨询有限公司:
本人-（姓名）系
（供应商名称）的法定代表人，现委托
（姓名）为我方代理人。代理人根据授权，代表本公司从贵司领取
（项目名称 ）的竞争性磋商文件，并以本授权书及磋商文件领取表作为领取凭证。
本文载明的磋商文件领取人将作为本公司参与本次磋商活动的合法代表，贵司就
本次磋商活动的任何文件或信息一旦按磋商文件领取表载明的电话或电子邮箱予以传
递或发送或经领取人签收，则视为有效送达本公司;本公司就该磋商文件领取人电话
或电子邮箱的任何变更将书面通知贵司并在收到贵司的书面回复后生效。
委托期限至本项目响应文件送达截止时间结束。
代理人无转委托权。
供应商:（盖单位章）
法定代表人:（签字或盖章）
身份证件号码:
委托代理人:（签字）
身份证件号码:
_年_月_日
②》咨询有限公司
附件二:磋商文件领取表
⑥②〉咨询有限公司
附件三:磋商文件领取表
参与采购活动健康承诺书
被委托人（姓名）:
身份证号:
供应商名称:
现郑重承诺:
（-）被委托人未接触过新型冠状病毒感染的疑似或
确诊病例;
（二）被委托人不是来自（或途经）疫情重点地区，
或来自（或途经）疫情重点地区但在襄阳隔离观察已满14
天;}
（三）被委托人持有健康绿码，近期无发热、咳嗽、’
呼吸困难等新型冠状病毒感染可疑症状;
如上述承诺不实而导致不良后果(如:出现疫情防控重大
风险，出现确诊病例等)的，我单位及被委托人自愿承担
相关法律责任。
供应商（盖单位章）:
被委托人（签字或盖章）:
日期:年月日
（招标编号:DzSHO710FWJC21-0253）
项目所在地区:湖北省,襄阳市,市辖区
一、招标条件
本襄阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务商已由项目审批/核准/
备案机关批准，项目资金来源为国有资金100万元，招标人为襄阳高新人力资源
管理有限公司。本项目已具备招标条件，现招标方式为其它方式。
二、项目概况和招标范围
am 躲m^mn"sn
_maeetnnna"*aonuon%
(o01襄阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务蒯)的投标人资格能力\
要求:（一)供应商资格:供应商需具有有效的《人力资源服务许可证〉，具
有独立的法人资格，提供营业执照。
(二)供应商业绩:供应商近三年（磋商响应文件递交截止时间前36个月，具
体以合同签订时间为准）至少承接过一项政府相关职能部门或国有集团或上市
集团或央企招聘或事业单位的咨询服务类似业绩（提供以下业绩证明材料:①
合同协议书、②中标通知书或其他证明材料（如有需提供)、③中标公示网页
截图及网址(如有需提供），以上证明材料需提供复印件并加盖公章）。
（三)供应商人员要求:项目负责人具有二级及以上人力资源管理师证书，近
三年(磋商响应文件递交截止时间前36个月）至少具有3个及以上政府相关职能
部门或国有集团或上市集团或央企招聘项目执行经验，提供项目负责人简历,
执行团队成员不少于5人，并提供相应证明材料及团队人员近三个月（2021年7
月-2021年9月）缴纳社保资料并加盖公章。
（四）信誉要求:
1、供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）或“中国执
行信息公开网”网站（http://zxgk.court.gov.cn/）失信被执行人、重大税收
违法案件当事人、政府采购严重违法失信行为记录名单（提供公告发布之日以
后的网页查询截图并加盖公章）;
2、供应商需具有良好的执业记录和职业道德规范，近三年（磋商响应文件递交
截止时间前36个月）在经营活动中没有重大违法违规行为(提供承诺书,格式自
拟)。
（五）财务要求:供应商近三年（2018年～2020年）财务状况良好，提供2018
年、2019年及2020年经会计师事务所或审计机构审计的财务审计报告。
（六）本项目不接受联合体参加磋商;
以上资格要求为本次磋商供应商应具备的基本条件，参加磋商的供应商必须满
足资格要求中的所有条款，并按照相关规定递交资格证明文件。.,′
飞
本项目不允猴合体投标。&
四、招标文件的获取片
获取时间:从2021年11月01日09时30分到2021年11月05日17时30分弋
获取方式:符合资格的供应商应当在获取时间内，携带以下材料领取磋商
文件。磋商文件售价:人民币300元/套，售后不退。1．
法定代表人自己领取的，凭法定代表人身份证明书原件及法定代表人身份证原
件领取;法定代表人委托他人领取的，凭法定代表人授权书原件及受托人身份
证原件领取。2.
加盖单位公章的文件领取表原件及《参与采购活动健康承诺书》原件。3.
文件领取人应自觉做好个人防护，全程佩戴口罩，并配合工作人员做好健康码
查验、体温检测、实名登记等防控工作;文件领取人有发热、咳嗽、呼吸困难
等新型冠状病毒感染可疑症状的，采购人或采购代理机构有权拒绝其领取文件
五、投标文件的递交
递交截止时间:2021年11月12日09时30分
递交方式:襄阳市樊城区中原西路8号襄阳市市民服务中心8层842室纸质文
件递交
六、开标时间及地点
开标时间 :2021年11月12日09时30分
开标地点 :襄阳市樊城区中原西路8号襄阳市市民服务中心8层842室
七、其他
东风咨询有限公司受襄阳高新人力资源管理有限公司的委托，拟就襄阳高新人
力资源管理有限公司预选招考类协作服务商项目进行竞争性磋商采购。欢迎符
合资格条件的供应商参与磋商。
一、项目概况
（一）项目编号:DZSHO710FWJC21-0253
(=)项目名称:亵阳高新人力资源管理有限公司预选招考类协作服务商一
（三）最高限价:不超过采购文件第三章采购需第3.5条收费标准及湖北省人力
mrii`i`ˇ^d`=―iibr“dd公`dHd iiiM =
)wamm碘u*"**=**m飙s涣**nRt*^力<#
赞*公煅煽邻'
7.-、,-rl--r.lpp司
法（试行)》通知收费标准的ioo%,按费率报价。
法(试行）》通知收费标准的100%，按费率报价。
（四)资金来源:企业自筹l[务
（五）项目内容及需求:'
1.类别:服务
2.用途:为提高采购效率、降低采购成本，拟预选6家供应商为襄阳高新人力资
源管理有限公司提供招考类协作服务。
3.采购需求:预选招考类协作服务商,范围包括但不限于:社会公开招聘笔试及
面试服务（项目的策划、组织及实施等）、委托招聘等人力资源服务业务。包
括但不限于根据采购人实际情况分开为每个项目提供招考类协作服务内容（具
体内容最终以具体项目签订合同为准），采购人不保证预选单位在服务期内所
承担的业务量。
4.服务期:2年。
5.服务质量目标:合格，有特殊要求的，双方可在合同中约定。
（六）供应商参加磋商的报价超过最高限价的，其磋商报价无效。
二、供应商资格要求
（一）供应商资格:供应商需具有有效的《人力资源服务许可证》，具有独立
的法人资格，提供营业执照。
（二）供应商业绩:供应商近三年(磋商响应文件递交截止时间前36个月，具
体以合同签订时间为准）至少承接过一项政府相关职能部门或国有集团或上市
集团或央企招聘或事业单位的咨询服务类似业绩（提供以下业绩证明材料:①
合同协议书、②中标通知书或其他证明材料（如有需提供）、③中标公示网页
截图及网址(如有需提供），以上证明材料需提供复印件并加盖公章）。
（三）供应商人员要求:项目负责人具有二级及以上人力资源管理师证书，近
三年（磋商响应文件递交截止时间前36个月）至少具有3个及以上政府相关职能
部门或国有集团或上市集团或央企招聘项目执行经验，提供项目负责人简历，
执行团队成员不少于5人，并提供相应证明材料及团队人员近三个月(2021年7
月-2021年9月）缴纳社保资料并加盖公章。肖
(四）信誉要求:
、供应商未被列入“信用中国”网站Cw eredithina gw.cn)或“中围执l
(四）信誉要求:
、供应商未被列入“信用中国”网站Cw eredithina gw.cn)或“中围执l
行信息公开网”网站(http://zxgk. court.gov. cn/）失信被执行人、重大税收专
违法案件当事人、政府采购严重违法失信行为记录名单（提供公告发布之日以1
后的网页查询截图并加盖公章）;
2、供应商需具有良好的执业记录和职业道德规范，近三年（磋商响应文件递交
截止时间前36个月）在经营活动中没有重大违法违规行为(提供承诺书,格式自
拟)。
（五）财务要求:供应商近三年（2018年～2020年）财务状况良好，提供2018
年、2019年及2020年经会计师事务所或审计机构审计的财务审计报告。
（六）本项目不接受联合体参加磋商;
以上资格要求为本次磋商供应商应具备的基本条件，参加磋商的供应商必须满
足资格要求中的所有条款，并按照相关规定递交资格证明文件。
三、磋商文件的获取:
（一）获取时间:2021年11月1日至2021年11月5日（北京时间每天上午9时30分
～12时、下午14时～17时30分，法定节假日除外）。
（二）获取地点:襄阳市中原西路8号襄阳市市民服务中心8楼845室。
（三）获取要求:符合资格的供应商应当在获取时间内，携带以下材料领取磋
商文件。磋商文件售价:人民币300元/套，售后不退。
法定代表人自己领取的，凭法定代表人身份证明书原件及法定代表人身份证原
件领取;法定代表人委托他人领取的，凭法定代表人授权书原件及受托人身份
证原件领取。
2.加盖单位公章的文件领取表原件及《参与采购活动健康承诺书》原件。
文件领取人应自觉做好个人防护，全程佩戴口罩，并配合工作人员做好健康码
查验、体温检测、实名登记等防控工作;文件领取人有发热、咳嗽、呼吸困难
等新型冠状病毒感染可疑症状的，采购人或采购代理机构有权拒绝其领取文件
。乃
四、响应文件递交地点及截止时间
（-)递交地点:襄阳市樊拔区中原西路8号襄阳市市民服务中8层842宝:贾
（二)截止时间:2021年11月12日9时30分（北京时间）。|
五、磋商地点及时间
（一）磋商地点:襄阳市樊城区中原西路8号襄阳市市民服务中心8层842室;
（二）磋商时间:2021年11月12日9时30分（北京时间
六、公告期限
本公告的公告期限为自公告发布之日起三个工作日。
七、采购人联系方式
名称:襄阳高新人力资源管理有限公司
地址:襄阳市樊城区追日路2号创业中心
联系人:登录即可免费查看
联系电话:登录即可免费查看
八、代理机构联系方式
名称:东风咨询有限公司
地址:襄阳市中原西路8号襄阳市市民服务中心8楼
联系人:登录即可免费查看
电话:登录即可免费查看
九、信息发布媒体及发布时间
发布媒体:中国招标投标公共服务平台（网址:http://www.cebpubservice.co
m/)上发布。
八、监督部门
本招标项目的监督部门为/。
九、联系方式
招标人:襄阳高新人力资源管理有限公司
地址:襄阳市樊城区追日路2号创业中心
联系人:登录即可免费查看
电话:登录即可免费查看
电子邮件:/
招标代理机构 :东风咨询有限公司
地址:襄阳市中原西路8号襄阳市市民服务中心8楼
联系人:登录即可免费查看
电话:登录即可免费查看
电子邮件:/
招标人祁标t机饷亚W人颅众嗷曾兰杀*)
招标人或其招标代理机构:M<（盖章）
②〉咨询有限公司
附件一:法定代表人身份证明或其授权委托书
法定代表人身份证明
供应商名称:
单位性质:
地址:
成立时间:-年-月-日
经营期限:
姓名:性别:_年龄:__职务:___
系（供应商名称）的法定代表人。
特此证明。
| 法定代表人身份证复印件(正反、清晰可见) |
供应商:（盖单位章）
_年_-月_-日
②》咨询有限公司
授权委托书
东风咨询有限公司:
本人-（姓名）系
（供应商名称）的法定代表人，现委托
（姓名）为我方代理人。代理人根据授权，代表本公司从贵司领取
（项目名称 ）的竞争性磋商文件，并以本授权书及磋商文件领取表作为领取凭证。
本文载明的磋商文件领取人将作为本公司参与本次磋商活动的合法代表，贵司就
本次磋商活动的任何文件或信息一旦按磋商文件领取表载明的电话或电子邮箱予以传
递或发送或经领取人签收，则视为有效送达本公司;本公司就该磋商文件领取人电话
或电子邮箱的任何变更将书面通知贵司并在收到贵司的书面回复后生效。
委托期限至本项目响应文件送达截止时间结束。
代理人无转委托权。
| 委托代理人身份证复印件(正反、清晰可见） |
供应商:（盖单位章）
法定代表人:（签字或盖章）
身份证件号码:
委托代理人:（签字）
身份证件号码:
_年_月_日
②》咨询有限公司
附件二:磋商文件领取表
| 磋商文件领取表 | |
| 项目名称 | |
| 项目编号 | |
| 供应商名称（盖单位章） | （填写完整的单位全称，必须与响应文件上的供应商名称一致 ） |
| 授权代表 | （填写联系人姓名） 请填写一个固定联系人并与授权委托书一致。 |
| 授权代表手机 | （填写联系人手机） 有关信息我们会短信发送至手机，请关注并收到后回复。 |
| 授权代表电子邮箱 | （填写联系人邮箱） 有关文件我们会邮件发至您邮箱，请收到后注意回执。 |
| 领取时间 | -年-月-日-时 （供应商不填写，由代理机构填写） 授权代表签字确认: \卡/贮L |='|`共一/ yE土 |N土′Vu |划共一/丿 授权代表签字确认: |
⑥②〉咨询有限公司
附件三:磋商文件领取表
参与采购活动健康承诺书
被委托人（姓名）:
身份证号:
供应商名称:
现郑重承诺:
（-）被委托人未接触过新型冠状病毒感染的疑似或
确诊病例;
（二）被委托人不是来自（或途经）疫情重点地区，
或来自（或途经）疫情重点地区但在襄阳隔离观察已满14
天;}
（三）被委托人持有健康绿码，近期无发热、咳嗽、’
呼吸困难等新型冠状病毒感染可疑症状;
如上述承诺不实而导致不良后果(如:出现疫情防控重大
风险，出现确诊病例等)的，我单位及被委托人自愿承担
相关法律责任。
供应商（盖单位章）:
被委托人（签字或盖章）:
日期:年月日
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